Agenturet kan udvide adgangen til prævention under Medicaid, hvis Roe v. Wade bliver væltet

I sit første år som administrator af Centers for Medicare og Medicaid Services har Chiquita Brooks-Lasure overvåget udvidelsen af ​​regeringens sundhedsdækning til et rekordstort antal amerikanere under Medicare, Medicaid og private Affordable Care Act-udvekslingsplaner.

Nu vil hun gerne holde dem forsikret, og udvide adgangen til tjenester for kvinder.

"Vi dækker over 150 millioner mennesker som et resultat af alt det hårde arbejde fra bureauet, der virkelig indskriver folk i dækning. Så vi er en stor betaler, og vi hjælper med at diktere dækning i dette land … og har en stærk mulighed for at fremme sundhedslighed,” sagde Brooks-Lasure.

I det kommende år vil en af ​​agenturets største udfordringer være at skabe en glidende overgang for millioner af Medicaid-medlemmer, som kan miste dækning, når Covid-nødsituationen for folkesundheden ophører. Under den føderale sundhedsnødsituation har stater sat berettigelsesbestemmelser i bero i de sidste to år.

Mens administrationen forventes at forny den nuværende nødudpegning i næste måned, anslog en undersøgelse fra Kaiser Family Foundation, at mellem 5 millioner og 14 millioner mennesker kan blive afmeldt, når genoptagelserne genoptages.  

Brooks-Lasure siger, at sundhedsforsikringsselskaber, der administrerer statslige Medicaid-programmer, vil spille en vigtig rolle for at hjælpe dem, der mister berettigelsen til at skifte til private udvekslingssygeplaner eller Medicare, hvis de er blevet 65.  

"Vi har mere plandeltagelse, især i Medicaid-dækning, end vi for eksempel gjorde for 10 år siden. Så de er en nøglekomponent til at hjælpe med at sikre, at vi - og med vi mener også staterne - flytter folk til den type dækning, de er berettiget til," sagde hun.

Selv ud over nødsituationen på folkesundheden ønsker hun, at sundhedsdækningen skal være mere konsekvent på tværs af offentlige og private programmer.

"For uanset om det taler om mødres sundhed, eller du er midt i kræftbehandlingen ... vil du gerne forblive fokuseret på selve tilstanden i stedet for at skulle bekymre dig om, hvad der ændrede sig i din dækning," sagde hun.

I en ny rapport, der skitserer prioriteter for agenturet, siger Brooks-Lasure at adressering af sundhedsforskelle er en central søjle i agenturets mission. Det har været særligt fokuseret på at forbedre mødres sundhedsdækning; Medicaid-programmer dækker nu 40% af fødsler i USA Med finansiering fra American Rescue Plan Act, vedtaget i 2021, samarbejder agenturet med stater om at udvide Medicaid-dækningen for nybagte mødre, der ikke er forsikret, fra 60 dage til 12 måneder.

Når det kommer til reproduktiv pleje, sagde Brooks-Lasure, at CMS også vil prioritere at forbedre adgangen til prævention i Medicaid og ACA sundhedsplaner i det kommende år. Hvis højesteret omstøder Roe v. Wade, som forventet i denne måned, vil agenturet være begrænset i sin evne til at give adgang til abort for kvinder på Medicaid under føderale finansieringsregler.

Brooks-Lasure sagde, at agenturet var fokuseret på områder, det har myndighed over, såsom forebyggende pleje og prævention. Hun sagde, at CMS opmuntrer stater til at bruge Medicaid for at sikre, at mænd og kvinder har adgang til prævention, "i lyset af hvad end højesterets afgørelse er vedrørende bredere tjenester."

En af de største beslutninger, CMS udstedte i år, var at begrænse Medicare-dækningen for Alzheimers behandling Aduhelm efter blandede data om lægemidlets effektivitet. Tiltaget kom dog, efter at aktuarer havde indregnet de forventede høje omkostninger ved lægemidlet i 2022 Medicare-præmier. Medicare-modtagere kan forvente en tilbagerulning i 2023.

"Fordi dækningen er lavere, vil vi indarbejde det i præmien for næste år," sagde Brooks-Lasure.

Medicare-modtagere kan også få en pause på lægemiddelplanpræmierne med introduktionen af ​​flere biosimilar-versioner af AbbVies dyre gigtbehandling Humira i løbet af det næste år. Salget af Humira toppede 20 milliarder dollars i 2021. Amgens biosimilar-version vil være den første, der kommer til salg i USA i januar.

Brooks-Lasure sagde, at CMS-aktuarer beregner den potentielle effekt af overgangen til Humira biosimilars og forventes at offentliggøre deres analyse i begyndelsen af ​​september, i tide til at fastsætte 2023-præmier.