Hvordan Monogram Health Transformerer Polychronic Care

_{Forfatteren er formand for bestyrelsen for Monogram Health og stiftende partner af Frist Cressey Ventures, hvor Monogram blev startet og inkuberet.}

Ingen steder har innovation været mere udbredt i de seneste år end i sundhedsvæsenet - men denne forbløffende fremgang er ikke blevet jævnt fordelt over alle medicinsektorer eller blandt alle amerikanere.

Nogle former for pleje - såsom kræftbehandling - har set en nat og dag forskel i kliniske resultater, hvor en gang terminale diagnoser er blevet håndterbare kroniske tilstande eller i nogle tilfælde endda helt helbredelige. En anden er mit eget speciale i hjertesygdomme, hvor risikoen for død som følge af et hjerteanfald i 2015 var halvdelen af, hvad den var i 1960.

Andre områder af den kliniske pleje har imidlertid været meget langsommere at udvikle sig, idet de ikke er blevet moderniseret til fuld fordel for patienter og familier. Som bevis skal du ikke lede længere end til plejen af ​​patienter med nyre- (eller nyresygdom), hvor en dialysepatient i dag ser næsten identisk ud med en dialysepatient i år 2000.

Sådan var det, indtil Monogram Health kom på banen i 2018.

Monogram Health er grundlagt og inkuberet af Frist Cressey Ventures (FCV) i Nashville, Tennessee, og er på forkant med at transformere den længe stagnerende nyreplejeindustri, som historisk har været domineret af stærkt konsoliderede dialysecentervirksomheder. Disse giganter, der yder pleje på faciliteten, har bidraget meget ved at standardisere hæmodialyse og forbedre patientsikkerheden, men de er kommet til kort med at maksimere den samlede værdi og livskvalitet for patienterne. Med over en halv million Medicare-patienter i regelmæssig dialyse på grund af nyresygdom i slutstadiet (ESRD) og mere end én ud af syv voksne i USA - næsten 37 millioner mennesker - der lever med kronisk nyresygdom (CKD), muligheden for at forbedre kvaliteten af livet, til bedre resultater og til at sænke omkostningerne med en ny plejemodel er enorm.

For fem år siden så det stiftende Monogram-team, ledet af det klinisk fokuserede Frist Cressey Ventures og CEO Mike Uchrin, behovet for længe ventet innovation inden for nyrepleje og tog udfordringen op. I fællesskab satte vi os for fuldstændigt at nulstille behandlingsstandarden for CKD, ESRD og andre polykroniske tilstande ved at prioritere omfattende, patientcentreret pleje leveret i hjemmet, optimalt drevet af et multispecialteam i det hurtigt voksende værdibaserede miljø.

drevet af en tilfældig konvergens af nyere smart national politik, teknologisk innovation inden for datahåndtering og medicinsk udstyr, skyrocketing patientefterspørgsel efter pleje tættere på hjemmet, en markant ændring i både patient og udbyder komfortniveauer med hjemmebaseret pleje suppleret med telemedicin og fremskridt i forståelsen af ​​risikostyring er Monogram Health – på en meget differentieret måde – førende i moderniseringen af ​​nyreplejen. Selvom andre fremragende nyrebaserede sundhedstjenester bidrager til den tiltrængte transformation af nyresygdomme, er Monogram-tilgangen unik. Og følgende er hvordan:

Implementering af evidensbaseret, patientcentreret pleje i hjemmet

Fra starten blev Monogram grundlagt med patienten og hans eller hendes familie i centrum. Patientcentrering er grundlæggende for grundlæggerne og for ledelsesteamet; det præger kulturen i dag. Denne første vision blev godt formuleret af Monograms første Chief Medical Officer og nationalt anerkendt nefrolog, Dr. Raymond Hakim: at højne kvaliteten af ​​pleje og tilfredshed for alle patienter med CKD og ESRD. Og at gøre det ved at udvikle og flittigt anvende en evidensdrevet protokol, der fører til bedre patientresultater og mere omkostningseffektiv behandling, alt sammen inden for denne dyre og voksende sundhedssektor.

At yde pleje i hjemmet, hvor en patient er mere komfortabel, føler sig mere sikker og sandsynligvis vil være mest kompatibel med passende behandling, er afgørende for denne vision. Gennem denne tilgang afmonterer Monogram en langvarig barriere for pleje ved at muliggøre konsekvent adgang til patienter og deres familier, hvilket giver os mulighed for at udvikle individualiserede plejeplaner omkring patientens mål, baseret på betroede relationer.

Tre videnskabeligt funderede og evidensbaserede veje blev udviklet (og bliver løbende forfinet, efterhånden som ny, dokumenteret viden udfolder sig):

· Håndtering af polykron sygdom: at forsinke udviklingen af ​​nyresygdom ved disciplineret, opmærksom behandling af følgesygdomme (f.eks. hypertension og diabetes), med vægt på overholdelse af medicinbehandling og maksimering af sociale determinanter for sundhed;

· Patient- og plejepersonaleuddannelse: at give patienterne uddannelsesmæssige værktøjer til at træffe informerede beslutninger om at bremse deres egen sygdomsprogression og behandlingsmuligheder og til at træffe informerede beslutninger, hvis deres sygdom skrider frem; og

· Håndtering af nyresygdom i slutstadiet: at øge opmærksomheden på kvalitet og mål for livets afslutning, samtidig med at man udnytter "hjem-først"-tilgangen. Grundlæggende bør fremskreden nyresygdom ikke være synonym med dialyse.

Patientrejsen

Hvem kan tilmelde sig Monogram? Patienter får adgang til Monogram gennem deres sundhedsplan. Monogram har indgået et samarbejde med førende forsikringsudbydere, herunder HumanaHUM
, Cigna, Point32Health og CenteneCNC
, såvel som førende risikobærende platforme som agilon, Advent og Banner Health, som alle søger at forbedre adgangen til evidensbaseret pleje og samtidig forbedre plejens overkommelighed. Monogram arbejder for at nå alle forsikringsprodukter, inklusive Medicaid-populationer. Dens hjemmebaserede plejemodel ser ingen barriere relateret til en patients postnummer.

Monogram arbejder sammen med sine partnere ved hjælp af proprietære AI-drevne algoritmer til at identificere de patienter, der ville have størst gavn af denne ekstra, personlige support.

Når en patient er tilmeldt Monogram, gennemgår de en omfattende klinisk, medicinsk og social vurdering, der udføres personligt med en erfaren sygeplejerske fra patientens lokalitet. Vurderingen omfatter screening for depression, uhensigtsmæssig medicinbehandling, underliggende komorbiditeter og adgang til pleje samt sociale determinanter såsom transport og følelsesmæssig støtte.

En omhyggeligt skræddersyet plejeplan, der inkluderer personlig undervisning, udvikles på baggrund af vurderingen. Patientens pleje varetages aktivt af deres behandlere, herunder Monograms ansatte gruppe af specialister, lige fra læger med fokus på nefrologi, endokrinologi og kardiologi til intern medicin, palliativ pleje og andre specialer. Disse læger arbejder sammen om at håndtere den polykroniske pleje af patienten. Og bag det primære sundhedsteam er et støtteteam af sygeplejersker, socialrådgivere, farmaceuter, sygeplejersker og diætister, som er udstyret med specifikke færdigheder til at forhindre progression af polykronisk sygdom, herunder kronisk nyresygdom og slutstadie. De håndterer effektivt komplikationer og glider overgange, hvis der er ændringer i behandlingen.

Hvis patientens nyrefunktion forringes ud over visse tærskler på grund af sygdomsprogression, vurderes de for berettigelse til transplantation, dialyse eller konservativ behandling. Aktiv uddannelse med fælles beslutningstagning er grundlæggende. Monogram har fundet ud af, at dyre, nødstilfælde "dialysestyrt" ind på hospitalet kan undgås, hvis sygdomsprogression identificeres tidligt, og en forudgående behandlingsplan er blevet lavet og udført.

Hvis patienten er dialyseberettiget og vælger at fortsætte, planlægger Monogram-teamet typisk en ikke-hospital dialysestart med permanent adgang, hvilket tilskynder til alternativer i hjemmet til centerdialyse. For mange kan peritonealdialyse (hvor indersiden af ​​ens underliv fungerer som et naturligt filter med et kirurgisk anbragt kateter) være den anbefalede mulighed. Patienterne informeres om alle behandlingsmuligheder i stedet for, som tidligere, automatisk at gå til in-center hæmodialyse (hvor en ekstern maskine bruges til at filtrere affald fra blodet). Andre veje, hvis det er klinisk indiceret, omfatter nyretransplantation eller palliativ behandling, overvejet i samråd med patient, familie, plejere og Monogram-plejeteamet.

Monogramforskellen

Hvad er unikt ved Monogram Healths tilgang?

For det første adskiller den Nashville-baserede virksomhed sig med sin hjemmebaserede plejemodel, der fokuserer på tidlig sygdomsdetektion og langsommere udvikling af nyresygdomme, i forbindelse med omfattende behandling af andre kroniske tilstande. En hjem-først-mission betyder, at plejen kommer til patientens hoveddør, i modsætning til, at patienten bærer byrden med at finde plejen og derefter opretholder den med gentagne besøg uden for deres hjem. Hæmodialyse, der betragtes som et af de store fremskridt i medicinhistorien, har også udfordringer, med i centrum behandling varer typisk fire timer, tre gange om ugen. Oven i det er den ekstra pendling frem og tilbage, hvilket gør det til en betydelig tidsforpligtelse.

Monogram giver i stedet patienterne uddannelse og støtte til at håndtere deres sygdomme og udvikle behandlingsplaner, der matcher deres forskellige sundhedsbehov, deres lokale sociale sundhedsdeterminanter og personlige og familiemæssige mål, startende i deres eget hjem. Faktisk var 98 % af vores patientbesøg i 2022 i hjemmet.

Den anden afgørende forskel er vores tværfaglige teambaserede tilgang til pleje, der er evidensbaseret og skaleret nationalt. Polykroniske tilstande som CKD og ESRD er tids- og omkostningskrævende sygdomme, der påvirker hele familier, ikke kun individuelle patienter. Yderligere er de meget komplekse medicinske tilstande, der almindeligvis eksisterer sammen med mange andre sygdomme. Patienter henvises ofte til så mange som syv eller flere speciallæger, hvilket i traditionelle plejemodeller ofte fører til ukoordineret og fragmenteret pleje. Monograms koordinerede team fjerner forvirringen, hvor hver patient modtager en Monogram "Care Advocate", som bygger bro over alle planlagte aftaler og behov i en problemfri oplevelse, der gør livet lettere, mere behageligt og mindre stressende for patienter og deres kære, hvilket alt sammen bidrager til bedre resultater og lavere omkostninger.

For det tredje er resultaterne. Monograms data viser, hvordan denne tilgang forbedrer liv og pleje overkommelig pris.

Monogram til dato, med erfaringer fra over 66,000 patienter i 34 stater, har givet resultater, der er bedre end nationale gennemsnit (fra USRDS årsrapport 2022). Monogrampatienter oplever mere effektiv håndtering af deres hypertension og A1C. Gennem tidlig identifikation af sygdomsprogressionsprogram rapporterer Monogram dobbelt så mange planlagte dialysestarter med permanent adgang sammenlignet med nationale gennemsnit. Og Monogram rapporterer, at 18 % af patienterne starter dialyse derhjemme (mod 13.3 % landsgennemsnit).

I en anden mening podcast diskussion Jeg havde i juli 2021 sammen med administrerende direktør Mike Uchrin, Mike forklarede, hvordan "hjemmedialyse langt hen ad vejen giver meget bedre resultater, en meget bedre livskvalitet for patienten, fordi de er i stand til at dialysere og blive behandlet dagligt i forhold til alle andre dag i centrum,” reducerer giftstoffer og væsker i systemet samt undgåelige indlæggelser.

Monogram-tilgangen har resulteret i en væsentlig reduktion i 30-dages hospitalsgenindlæggelsesraten på i gennemsnit 15 % på tværs af CKD- og ESRD-patienter sammenlignet med landsgennemsnittet nærmer sig 30 %. Monogram har også set et markant fald i 90-dages dødelighed efter påbegyndt dialyse, sammenlignet med nationale data.

Og for det fjerde er prioriteringen og dedikationen til sundhedslighed, indlejret i Monogram-tilgangen. Grundlæggerne (inklusive forfatteren, teamet hos FCV og Uchrin) var fra starten klare på, at denne forpligtelse over for de undertjente ville gennemsyre virksomhedens kultur og tilgang. Nyresygdom, vi ved, påvirker en uforholdsmæssig stor andel af dårligt stillede samfund og farvesamfund. Monogram har gjort dristige fremskridt med at tilbyde patienter og familier fra sårbare befolkningsgrupper øget adgang til tiltrængte sundhedsydelser, samtidig med at den overordnede overkommelighed for deres pleje er blevet væsentligt forbedret.

Over 20 % af Monograms medlemmer er Medicaid- og Dual-berettigede modtagere (individer, der modtager både Medicare- og Medicaid-ydelser), som traditionelt er mere medicinsk komplekse, oplever højere forekomst af kronisk sygdom, har lavere indkomst og kan have ikke-medicinske barrierer til bedre sundhed såsom mangel på transport og adgang til sunde fødevarer.

Hvordan monogram hjælper med at imødegå Medicares voksende omkostninger

Manglen på at udvikle nyrepleje gennem årtier har også betydet, at omkostningerne er steget, hvor innovation er stagneret.

Siden 1970'erne havde Medicare dækket størstedelen af ​​ESRD-behandlingen, og omkostningerne har langt oversteg de oprindelige forventninger. Amerikanere diagnosticeret med nyresygdom står for mere end 20% af alle Medicare udgifter. Og mellem 2009 og 2019 steg de samlede Medicare-udgifter med 50 % for modtagere med ESRD og nåede iøjnefaldende $51 milliarder i 2019.

Nylige politiske ændringer lettet af både Obama- og Trump-administrationerne skabte et landskab, hvor innovation inden for nyrepleje endelig kunne blomstre, hvilket muliggjorde dannelsen af ​​Monogram Health og andre ligesindede virksomheder.

Under præsident Obama, den topartiske 21^st Century Cures Act blev vedtaget, hvilket gjorde det muligt for ESRD-patienter at tilmelde sig Medicare Advantage-planer, der begynder i 2021, hvilket skaber en ny mulighed for værdibaserede, udsatte plejemodeller til at engagere sig i avanceret nyresygdomsbehandling. Og senere under præsident Trump så vi et skift til og en stigning i tilgængeligheden af ​​dækkede hjemmetjenester, herunder lanceringen af ​​nye betalingsmodeller fokuseret på at accelerere brugen af ​​hjemmedialyse og nyretransplantation. Trump-administrationen øgede også adgangen til hjemmedialyse ved at tillade Medicare-godtgørelse for nødvendigt udstyr og forsyninger.

Allerede nu har disse politiske ændringer bremset væksten i Medicare-udgifter og sparet føderale skatteydere. Mere end dette er dog hjemmedialyse blevet en foretrukken behandlingsmetode for både patienter og udbydere og er blevet vist at forbedre selvstændighed og værdighed for den enkelte og opretholde en højere livskvalitet.

Ændring af status quo i polychronic care

Monogram er anderledes. Virksomheden prioriterer home-first, patientcentreret engagement med en nationalt skaleret, værdibaseret primær- og specialudbyderplatform. Vi udnytter proprietære, videnskabeligt drevne og evidensbaserede interventioner. Og vi arbejder så langt opstrøms som muligt for at forhindre sygdomsprogression, lette plejeovergange og, hvor det er relevant, støtte os til konservativ nyrebehandling uden dialyse.

Sundhedsinnovation handler om at forbedre patientoplevelsen og de kliniske resultater. Vi øger brugen af ​​hjemmedialyse, udvider adgangen og reducerer antallet af genindlæggelser og dødeligheden. Yderligere minimerer vi strukturelle barrierer for sundhed og velvære og yder meningsfuld pleje af høj kvalitet til alle patienter, vigtigst af alt inklusive dem, der historisk set har været de mest sårbare og underbetjente.

Takket være Monogram Health ser en dialysepatient i 2023 meget anderledes ud, end da virksomheden blev grundlagt i 2018. Nyreplejen er officielt moderniseret, og Monogram-modellen har lagt grunden til yderligere modernisering af pleje til alle kroniske lidelser i årene til komme.