Del I – Administrativt affald og ineffektivitet

Dette er den første i en serie i fire dele om Sundhedsrådet om sundhedsudgifter og værdis nyligt udgivne rapport, "En køreplan for handling." Hvert stykke vil beskrive et af de fire prioriterede områder i rapporten, som giver anbefalinger til, hvordan USA kan tage en mere bevidst tilgang til at moderere væksten i sundhedsudgifterne og samtidig maksimere værdien.

På 3 februar^rd, udgav Sundhedsrådet for sundhedsudgifter og -værdi sin rapport, "En køreplan for handling." Det er kulminationen på fire års studier, debat og samarbejde mellem 21 eksperter inden for sundhedsområdet, der hver repræsenterer forskellige sektorer af industrien. Vores mål var at tage en upartisk, evidensbaseret tilgang til at forstå vores nations voksende sundhedsudgifter, værdien vi får af disse udgifter, og at komme med anbefalinger til, hvordan vi kan maksimere værdien og samtidig bremse væksten i udgifterne.

Jeg fungerede som medformand for denne indsats sammen med tidligere FDA-kommissær Dr. Margaret Hamburg. Da vi første gang påbegyndte denne rejse i januar 2019, vidste vi, at det ville blive en vanskelig udfordring – at tøjle udgifterne til sundhedspleje har været et erklæret mål for politikere i årtier, med lidt at vise til. Alligevel blev vores opgave endnu mere kompleks med de omvæltninger i sundhed, som pandemien medførte, og af det nødvendige søgelys på uligheder i alle aspekter af det amerikanske liv – inklusive sundhedspleje – som blev rejst af George Floyds tragiske mord. Efterhånden som verden omkring os ændrede sig, arbejdede vi på at tilpasse os og forlængede vores rådsarbejde med et år. Vi udgav vores rapport i denne måned, et produkt af fire års forskning og samarbejde.

Vi prioriterede at skabe en rapport, der straks kunne tages op til handling, ikke efterlades på en hylde, og som kunne bruges i en vis kapacitet af alle - både føderale og statslige tilsynsmyndigheder, af udbydere og betalere og af den private sektor mere generelt - og kunne vinde opbakning på tværs af begge politiske partier.

Med fokus på forandringer inden for sundhedssystemet inkluderede vi forslag, der ville påvirke de identificerede løftestænger for: pris af omsorg, bind af omsorg, blande af tjenester, og vækst af pris og volumen. Efter omfattende undersøgelser, møder og samtaler med eksterne eksperter fokuserede vi på fire prioriterede områder:

· administrativ effektivisering,

· prisregulering og støtte til konkurrence,

· mål for udgiftsvækst, og

· værdibaseret betaling.

Dette stykke skitserer vores anbefalede handlinger vedrørende administrativ strømlining.

Definition af administrativt forbrug og spild: Problemets omfang

For hvert politikområde, vi tog fat på, søgte vi først at definere det. Vi overvejede administrative udgifter i sundhedsvæsenet, som beskrevet i en af ​​de understøttende trusser for vores endelige rapport skal være "to primære kategorier: fakturerings- og forsikringsrelaterede udgifter, som omfatter skadeshåndtering, klinisk dokumentation og kodning og forhåndsgodkendelse, og ikke-fakturerings- og forsikringsrelaterede udgifter, som kan tænkes på som generelle forretningsomkostninger og omfatter kvalitetssikring, punktafgifter og overskud og legitimationsomkostninger." Mere kortfattet, den berømte Harvard-sundhedsøkonom og rådsmedlem David Cutler kaldte det, "de ikke-kliniske omkostninger ved at drive et medicinsk system."

Uden tvivl er nogle af disse administrative udgifter afgørende for systemdrift. Men der er bestemt et kæmpe spild, som vi definerede som udgifter, der ikke på nogen måde bidrager til sundhedsresultater.

Estimater attribut 15 – 30 procent af de samlede nationale sundhedsudgifter til administration, hvor mindst halvdelen af ​​disse udgifter har vist sig at være ineffektive eller spildfulde. Det betyder, at så meget som $300 - $600 milliarder spildes hvert år.

Som min mentor forklarede Princeton sundhedsøkonom Dr. Uwe Reinhardt i sin bog Udpriset, "Intet andet land blandt de udviklede økonomier bruger næsten så meget på administrative omkostninger til sundhedspleje som USA." En nylig analyse fra Peterson Fonden fandt ud af, at USA bruger over $1,000 pr. person på administrative omkostninger, "fem gange mere end gennemsnittet af andre velhavende lande og mere, end vi bruger på forebyggende eller langsigtet sundhedspleje."

Omfanget af væksten i vores administrative udgifter blev yderligere indfanget et stykke af Dr. Robert Kocher udgivet i 2013 i Harvard Business Review. Han og hans kolleger fandt ud af, at der over 22 år (1990 – 2012) var en stigning på 75 % i antallet af arbejdere i vores lands sundhedssystem, men det overvældende flertal (95 %) var i ikke-lægestillinger. Faktisk var der for hver en læge seksten ikke-lægearbejdere, og 10 af dem var "rent administrativt personale og ledelsespersonale, receptionister og informationsassistenter og kontorassistenter." Alene størrelsen af ​​den administrative arm af amerikansk sundhedsvæsen var blevet skræmmende.

I sidste ende var det dataene, der tvang os til at tackle dette udgiftsområde. Men vi havde alle også vores egne anekdotiske historier om de udfordringer, vi stod over for på vores arbejdspladser med øgede lovgivningsmæssige krav, tidskrævende elektroniske sundhedsjournaler og omfattende fakturerings-, legitimations- og forhåndsgodkendelsespapirer. Unødvendig kopiering og bureaukrati er almindelige. Dataene matchede vores egne levede erfaringer på sundhedsområdet.

Anbefalingerne

Administrativ effektivisering: Standardisering af processer

Selvom det "rigtige" beløb at bruge på administration kan være til debat, var vores råd bredt enige om, at vores nuværende udgiftsforløb var for meget og var modent til handling.

For det første fokuserede vi på at strømline processerne for fire højomkostningsområder: udbyderfortegnelser, legitimationsoplysninger og forhåndsgodkendelse, samt for behandling af krav, idet vi erkendte, at hver af dem skaber en bemærkelsesværdig byrde, der kunne forenkles med visse teknologiaktiverede trin, der ville standardisere dataflow. Vores første sæt anbefalinger er som følger:

· Indsamling af data til udbydermapper – Statslig og føderal lovgivning kræver, at sundhedsordninger giver medlemmerne kataloger med oplysninger om udbydere i netværket, som kunne strømlines ved at bruge en enkelt platform til at udveksle katalogoplysninger. Det er i øjeblikket anslået, at vedligeholdelse af udbyderkataloger koster lægepraksis op til $2.76 milliarder årligt, med en enkelt platform, der sparer amerikansk praksis for mindst $1.1 milliarder om året.

· Indsamling af data for at understøtte legitimationsoplysninger for udbydere – Både hospitaler og sundhedsplaner udfører legitimationsoplysninger for at sikre, at udbyderne er opdateret med hensyn til uddannelse og licens, men som enhver læge, lægeassistent eller sygeplejerske kan attestere, kan det være en langvarig proces, der efterlader dem på sidelinjen og venter på godkendelse, når de kunne administrere pleje. Brug af en enkelt platform til at lette legitimationsoplysninger med flere sundhedsplaner kan spare klinisk praksis med næsten 40 % på legitimationsomkostninger pr. måned, samtidig med at processen forenkles.

· Centraliseret skadebehandling – Modelleret efter bankbranchens automatiske clearinghus, som giver mulighed for sikker, standardiseret overførsel af penge eller finansielle produkter mellem to parter, ville et centraliseret sundhedskravsclearinghus standardisere den elektroniske transmission af faktureringsoplysninger på tværs af udbydere og betalere. Harvards David Cutler har anslået, at denne tilgang konservativt kan spare 300 millioner dollars om året og effektivt reducere svindel i systemet.

· Indsamling af data for at understøtte forudgående autorisation – Selvom forhåndsgodkendelse kan være vigtig for at styre omkostningerne og sikre passende brug, er det også byrdefuldt for klinikere. Dette kan først forenkles ved at kræve, at forhåndsgodkendelse sker elektronisk i stedet for pr. telefon eller fax. Nogle stater som Massachusetts og Michigan tager allerede skridt til at automatisere eller standardisere denne proces.

Administrativ effektivisering: Harmonisering af kvalitetsforanstaltninger

Endelig inden for dette prioriterede område anbefaler rådet handling over for den overdrevne og duplikative række af metriske udbydere, der er nødvendige for at fange:

· Længerevarende harmonisering af kvalitetsforanstaltninger – Vi i rådet støtter i vid udstrækning kvalitet, data og måling, men er enige om, at det urimelige antal og forvirrende mangfoldighed af kvalitetsmålinger i dag forringer vores evne til at fortolke data effektivt på tværs af systemer og belaster udbyderne unødigt. For eksempel bruger CMS mere end 2,200 målinger og målinger alene på tværs af sine programmer. Et estimat anslår kvalitetsrapporteringsomkostninger til 15 milliarder dollars om året for udbydere - et samlet beløb, der potentielt kan halveres med standardisering. Harmonisering af kvalitetsmålinger har bred industristøtte, selvom det vil kræve koordinering blandt mange interessenter.

Behovet, eksempler og næste trin

Min kollega og ven, Vanderbilt sundhedsøkonom Larry Van Horn, har længe hævdet, at "Et forsikringssystem er den sidste måde, du ville vælge at finansiere eller betale for noget." Og hvis vi startede fra bunden, ville vi sandsynligvis redesigne vores nuværende system. Men når vi realistisk arbejder inden for rammerne af nutidens struktur, kan vi starte med at forenkle nogle af de administrative byrder, der i vid udstrækning er opført for at understøtte det komplekse fakturerings- og forsikringsapparat, der finansierer sundhedsvæsenet. Dette er "lavthængende frugt", som politiske beslutningstagere, regulatorer og sundhedspersonale kan stå bag.

Det kan også tjene som en guide for innovatører og iværksættere i den private sektor, der leder efter måde at forbedre effektiviteten og produktiviteten inden for vores sundhedssektor. Når vi tænker på min egen erfaring gennem Frist Cressey Ventures, arbejder vi med en række teknologiaktiverede virksomheder, der presser affald ud og gør en forskel i den administrative sundhedsbyrde:

· Et eksempel er hukommelse Health, som samarbejder med udbydere, betalere og farmaorganisationer for at digitalisere eksisterende kliniske arbejdsgange for at muliggøre fjernplejeinitiativer, understøtte medlemsengagement og fremskynde kliniske forsøg. Virksomhedens platform integrerer og automatiserer komplekse plejearbejdsgange, understøtter plejeteams ved intelligent triaging af patientrapporterede bekymringer og data til passende plejeteammedlemmer og giver patienterne proaktiv tovejskommunikation på deres plejerejser.

· En anden er DexCare, en adgangsoptimeringsplatform, der tilbyder sundhedssystemer den infrastruktur, der kræves til at skalere og optimere digitalt aktiveret pleje på tværs af en bred vifte af forretningsområder, og derved eliminere spild og ineffektivitet af silede administrative og ledelsesfunktioner.

· Sundhedsbrev gør også en forskel i dette rum. Den bruger teknologi til at fjerne verdslige og tidskrævende administrative opgaver fra klinikernes skuldre ved at udnytte værdien af ​​kliniske data gennem sin kombination af AI-drevet teknologi og et tværfagligt team af eksperter. Resultatet er pålidelige datasæt af høj kvalitet til brug på tværs af en sundhedsorganisations initiativer for at fungere mere effektivt, optimere leveringen af ​​pleje, forbedre patientresultater og give klinikere mulighed for at øve sig på toppen af ​​deres licens.

Dette er blot nogle få eksempler inden for min egen sfære på innovatører i den private sektor, der gør en forskel. Men til storstilet forandring har vi brug for engagement og engagement i toppen af ​​føderale og delstatslige myndigheder og inde fra de førende, ældre sundhedssystemer.

Med baggrund i debatten om gældsloftet, der farver dagens politiske klima, opfordrer vi lovgivere til at se på vores rapport for anbefalinger, der kan opnå reelle sundhedsbesparelser, når de adresserer voksende føderale udgifter. Ligeledes håber vi, at stater, demokratiets laboratorier, også vil tage dette ansvar op og demonstrere, hvordan handling nu kan forbedre kvalitet og værdi, samtidig med at væksten i sundhedsudgifterne effektivt bremses. Vi som råd erkender, at det ikke vil være let at opnå disse ændringer, men vi tilbyder denne køreplan for at begynde forandringsprocessen.